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國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)人就進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作答記者問

欄目:成都社保新政策  作者:瑞方人力  時間:2023-04-17

本文轉(zhuǎn)載自“國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站”,復(fù)制鏈接:http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/3/30/art_105_10312.html。閱讀原文

  日前,國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。

  一、《通知》出臺的背景和主要政策內(nèi)容是什么?

  2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來,國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號),制定了新冠患者醫(yī)療費用臨時特殊保障政策,一是擴大醫(yī)保支付的藥品范圍,二是對住院費用實施全額保障,三是對基層門診費用實行專項保障,參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費用,原則上不設(shè)起付線和封頂線,報銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日,有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求,緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力,助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。

  面對疫情的沖擊和考驗,全黨全國各族人民同心抗疫,取得疫情防控重大決定性勝利,目前全國疫情已趨平穩(wěn),防控形勢總體向好。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署,因時因勢動態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策,按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求,國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》,明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費用保障政策,總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策;二是對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品,如符合有關(guān)條件,可臨時性納入醫(yī)保支付范圍;三是對個人負擔較重、符合救助條件的新冠患者及時給予醫(yī)療救助。此外,《通知》還對持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。

  二、政策調(diào)整后,尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中,哪些可以報銷?

  目前,部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會負擔,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價格適宜的藥品,也為了進一步豐富臨床用藥選擇,提升新冠治療藥品的可及性,《通知》明確,國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品,可臨時性納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。

  近日,部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國家醫(yī)保局前期出臺的新冠治療藥品價格分類管理政策,發(fā)布了有關(guān)藥品的價格公告。目前,氫溴酸氘瑞米德韋片(民得維)、先諾特韋片/利托那韋片(先諾欣)的最新價格,以及來瑞特韋片(樂睿靈)的首發(fā)報價,均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費用的1.8倍(即630元/療程),符合“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件,將臨時性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù),其他新冠治療藥品的價格如果符合條件,醫(yī)保也將按規(guī)定臨時支付。

  三、除了符合條件的藥品可臨時納入醫(yī)保報銷外,《通知》對報銷政策還有什么調(diào)整?

  為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢,《通知》明確將“住院費用全額保障”“基層門診專項保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策,參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費用,將與其他20余種乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策。同時,為避免個別患者因病情較重、費用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟負擔,《通知》專門提出各地要加強對新冠患者醫(yī)療的費用監(jiān)測,對符合救助條件、個人負擔較重的患者按規(guī)定及時給予醫(yī)療救助。

  下一步,國家醫(yī)保局將實事求是,密切跟蹤疫情變化,根據(jù)防控形勢、新冠藥品供需與價格等情況,不斷完善新冠醫(yī)療費用保障政策,發(fā)揮好基本醫(yī)保保障功能,切實減輕包括新冠患者在內(nèi)的全體參保人醫(yī)療費用負擔。